AL COMUNE DI PLOAGHE

OGGETTO: Richiesta contributi diritto allo studio 2024 (Borsa di studio regionale per studenti scuola primaria e secondaria a.s. 2023/2024 ISEE non superiore a 14.650,00 euro).

Il/La sottoscritto/a:
COGNOME		NOME		
LUOGO DI NASCITA	
	DATA DI NASCITA		
CODICE FISCALE	
	
INDIRIZZO 	
	
COMUNE	
	CAP	
	PROV	
	
TELEFONO	
	CELLULARE	
	
EMAIL	

In qualità di (barrare la casella di interesse):
Studente (se maggiorenne)  
Genitore (tutore) dello studente (se minorenne) sotto indicato:    

COGNOME

		NOME		
LUOGO DI NASCITA	
	DATA DI NASCITA	
	
CODICE FISCALE		
INDIRIZZO						
COMUNE DI RESIDENZA	
	CAP	
	PROV	

CHIEDE L’EROGAZIONE DEL SEGUENTE CONTRIBUTO: BORSA DI STUDIO REGIONALE A.S. 2023/2024 (per la scuola pubblica primaria e la secondaria di primo e di secondo grado).

A tal fine, sotto la propria responsabilità, ai sensi dell’articolo 46 (dichiarazione sostitutiva di certificazione) e dell’articolo 47 (dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà) del DPR 445/2000 e s.m.i. e consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere relative alle dichiarazioni contenute nella presente richiesta e della conseguente decadenza dai benefici (artt. 75 e 76 del DPR 445/2000 e s.m.i.): 
DICHIARA
che l’ISEE in corso di validità del nucleo familiare dello studente per il quale viene richiesto il contributo è di € _______________________ ed è stato rilasciato in data __________________________ dall’Ente _______________________________;
□	di aver preso visione delle informative inerenti il trattamento dei dati personali nel perseguimento delle finalità connesse ai procedimenti e di averle comprese in tutte le loro parti.

SCUOLA PUBBLICA FREQUENTATA DALLO STUDENTE NELL’A.S. 2023/2024 (barrare la casella di interesse):
         PRIMARIA         SECONDARIA DI PRIMO GRADO         SECONDARIA DI SECONDO GRADO
        
NOME DELLA SCUOLA ________________________________________________________________
COMUNE SEDE DELLA SCUOLA ________________________________________________________

N.B. POSSONO PRESENTARE DOMANDA ANCHE GLI STUDENTI CHE HANNO GIÀ PRESENTATO ISTANZA PER LA BORSA DI STUDIO NAZIONALE A.S. 2023/2024 IN ATTESA DELL’APPROVAZIONE DELLA GRADUATORIA DI QUEST’ULTIMA. TRA LE DUE BORSE DI STUDIO SUSSISTE INCOMPATIBILITÁ NELLA SOLA FASE DI EROGAZIONE.	

Si autorizza, inoltre:
□	l’invio agli indirizzi sopra indicati di ogni comunicazione relativa al procedimento di assegnazione del contributo e di impegnarsi alla immediata comunicazione dei cambi di indirizzo;
□	l’accredito del contributo sul proprio conto corrente bancario o postale o sulla propria carta prepagata con il seguente Codice IBAN:
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Si allega alla presente:
□	fotocopia dell’attestazione dell’ISEE in corso di validità rilasciata ai sensi della normativa prevista dal DPCM del 5 dicembre 2013, n.159;
□	fotocopia del documento di riconoscimento del richiedente in corso di validità.

Firma del richiedente

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